“邓奶奶，以后吃山楂、柿子这类的，一定不能空腹吃，如果想吃，也要在饭后少量地吃......”最近，80岁的邓奶奶顺利地从浙江省立同德医院消化内科出院了，出院前，消化内科里的护士还不忘嘱咐邓奶奶和她的家人。

原来，一个多月前，邓奶奶因为胃里面出现8厘米的结石导致腹痛难忍从当地医院转到浙江省立同德医院消化内科来就诊。这么大的胃结石，如果不取会导致消化道穿孔和失血性休克，消化内科医生是如何安全又有效地取石呢？

【资料图】

连着空腹吃山楂一周多

八旬奶奶出现腹痛腹胀、黑便、头晕的情况

一到夏天，邓奶奶就没胃口不想吃饭。有次路过水果店，邓奶奶看到红红的山楂，想着可以开胃，于是就买了一斤回家尝尝。想不到，一发不可收拾，邓奶奶彻底爱上了这种酸酸甜甜的味道。

就这样，每天空腹吃十来颗山楂，连续一周后，邓奶奶出现腹胀腹痛，并出现黑便，头晕的情况。因为症状反复发作，邓奶奶就由家人陪同前往当地医院就诊。在查胃镜时，医生发现，她的胃腔被一巨大结石占据了，结石和食物残渣裹在一起，越滚越大，形成了无法消化的结石，结石压迫胃壁导致了胃巨大溃疡，并继发了消化道出血。同时，血常规提示重度贫血，因为邓奶奶属于高龄，基础疾病多，伴有严重贫血，当地医院只给邓奶奶开出了输血改善贫血症状这些保守治疗。

这么大的结石如不及时处理，会导致消化道穿孔和失血性休克，会有生命危险，邓奶奶的家人辗转找到了浙江省立同德医院消化内科主任费保㼆主任医师这里。

胃镜下，小心切割“巨石”，碎石成功

费保㼆主任医师详细追问病史，与邓奶奶的家属进行充分沟通，考虑胃石巨大且硬，结石压迫导致胃窦巨大溃疡，继发出血，邓奶奶反复出血，重度贫血，且年纪大，再次大出血会危及生命，需尽早碎石。

目前，胃石的治疗可分为药物排石、内镜碎石、手术取石。药物排石效果不理想，手术取石对患者的创伤大。近些年随着内镜技术的发展，胃石的内镜下治疗有了较大进展，已经成为治疗胃石的主要手段，但胃内巨大柿石内镜下碎石仍相当费力费时。

费保㼆主任医师予以输血改善邓奶奶的贫血后，考虑到张奶奶在清醒状态无法耐受长时间的内镜下治疗，决定在在麻醉科医师的严密监护下，实施全身麻醉。

治疗时，在胃镜下只见一个巨大黄褐色的结石，占据胃底和大半个胃体。费保㼆主任医师先用专用碎石圈套器把结石从中间一分为二，再把一分为二的两个结石继续不停地切割，同时小心翼翼地避免器械损伤到柔弱的胃粘膜及溃疡。

经过数个小时的奋斗，终于把整个大结石切割成好多个小块（直径约1cm-2cm），手术顺利完成。为什么要切割1-2cm？费主任解释，因为结石过大掉入小肠可能会导致肠梗阻；另一方面，切割更小则需要花费更长时间，麻醉风险会更大。

第二天，邓奶奶就感觉腹胀腹痛明显好转，胃口也有好转。为了让结石变软变小，而可乐的碳酸成份能溶解结石，费保㼆主任医师再次嘱咐她的家人让邓奶奶每天进食1000ml可乐。

五天后，胃镜复查显示，邓奶奶胃内小柿石已经完全排空了，溃疡也明显缩小，贫血也明显改善了。邓奶奶只需继续按疗程服用药物治疗溃即可，之后就顺利出院了。

为什么会发生胃结石

大多和饮食习惯有关

我国胃结石主要以植物胃石（柿胃石、山楂胃石等）多见，这大多是与饮食习惯有关。由于在柿子、山楂、黑枣中含有大量鞣酸、胶质、胶酚等物质，空腹进食这类食物后，这些物质就会与胃液发生化学反应，生成不溶性沉淀物，在胃的蠕动机械作用下聚集成较大团块。

胃石患者常表现为上腹痛、腹胀、嗳 气、食欲不振、纳差、恶心、呕吐和上消化道出血等一般胃病表现。费主任建议不要因为柿子及山楂味美而贪吃、多吃或连续地吃，更不要空腹吃柿子，尤其是消化能力较弱的老人和消化道患者需警惕。

日常中如何预防胃结石？

但并不是吃了山楂、柿子等食物一定会出现胃结石。既不想放弃吃美味的山楂、柿子，又不想得胃结石，费保㼆主任医师建议在食用这些食物时就需要注意一些情况：

（1）空腹不能吃山楂、柿子，尽量餐后食用。餐后胃里胃酸被食物中和，对鞣酸、果胶的作用减弱，不容易形成结石；

（2）不要吃发涩的柿子和柿子皮；

（3）控制每次吃的量，不要一次吃太多；

（4）吃后要漱口，山楂、柿子含糖高，且含果胶，吃完好后总有一部分留在口腔里，特别是在牙缝中，加上弱酸性的鞣酸，很易对牙齿造成侵蚀，形成龋齿，故而在吃柿子后宜喝几口水，或及时漱口。

（5）避免跟虾、蟹、鱼等高蛋白饮食同时吃；

（6）避免与酸性水果同时吃，如桔子、猕猴桃等。

（7）不宜同食含纤维素较多的蔬菜等食物；

（8）患有慢性胃炎、排空延缓、消化不良等胃功能低下者不宜食用；

（9）胃大部分切除术后不宜食用；

（10）糖尿病人不宜食用。

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